YAYASAN DARUL ATSAR BATUSANGKAR
MA`HAD TAHFIZHUS SUNNAH IMAM IBNU SIRIN
AD-DIRASATUL ISLAMIYAH AL-IBTIDAIYAH
Formulir Pendaftaran Siswa Baru Tahun Pelajaran 2024/2025

Isilah Data Berikut Ini Dengan Benar dan Jelas

A. KETERANGAN CALON SISWA BARU

1. Nama Lengkap:

2. Jenis Kelamin
—Please choose an option—Laki-lakiPerempuan

3. Tempat Tanggal Lahir

4. Agama

5. Alamat Tempat Tinggal

B. KETERANGAN ORANG TUA KANDUNG

1. Ayah

a. Nama Ayah:

b. Tempat Tanggal Lahir:

c. Agama:

d. Pekerjaan:

e. Alamat Tempat Tinggal:

f. No. HP:

2. Ibu

a. Nama Ibu:

b. Tempat Tanggal Lahir:

c. Agama:

d. Pekerjaan:

e. Alamat Tempat Tinggal:

f. No. HP:

3. Keterangan

a. Ayah:
—Please choose an option—Masih hidupSudah meninggal

a. Ibu:
—Please choose an option—Masih hidupSudah meninggal

C. KETERANGAN WALI (Hanya diisi jika didaftarkan oleh Wali)

1. Nama Wali:

2. Jenis Kelamin
—Please choose an option—Laki-lakiPerempuan

3. Tempat Tanggal Lahir

4. Agama

5. Pekerjaan

6. Alamat Tempat Tinggal:

7. No. HP:

Dengan ini Ana menyatakan bahwa data tersebut benar dan digunakan untuk pendaftaran di MA`HAD TAHFIZHUS SUNNAH IMAM IBNU SIRIN.